入塾説明会 参加申込書

令和元年11月 4日用
氏 名 ふりがな: 年齢性別
   男 ・ 女
住 所
電 話 自 宅
上記以外の連絡先
職 業 ※該当するところに○をつけて下さい。
  学生(高校・短大・大学・専門)・アルバイター・社会人
学校名 年生
会社名
同伴者 ※どちらかに○をつけて下さい。
  a.いる       b.いない
※a.の方は、その方々の氏名と、あなたとの関係を記入して下さい
1.同伴者の氏名 ≪  
2.あなたとの関係≪ 親・先生・友人・その他(              )
※あらかじめ質問があればご記入下さい。

この申込書をプリントアウトして必要事項をご記入の上、下記までFAXでお送り下さい。

FAX  06 (6304) 9655
※ご注意
この申込書は令和元年 11月 4日(振)参加専用です。
他の日程の申し込みには使用出来ません。
受付票の発送は、説明会の1週間前を目処に行っております。